Miami, FL, 18 de mayo de 2026. Para muchos consumidores de servicios de salud, entender cómo funcionan los beneficios de la atención médica y el seguro de salud es como aprender otro idioma. Casi 9 de cada 10 adultos tienen dificultades para entender términos básicos sobre atención médica y seguro de salud, de acuerdo con los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (U.S. Centers for Disease Control and Prevention, CDC).
La Organización Mundial de la Salud estima que esta «barrera lingüística» puede costar a los adultos estadounidenses entre $143 y $7,798 más al año en atención de salud, lo que suma hasta $238 mil millones en costos innecesarios anualmente. También puede resultar en falta de atención preventiva y estadías innecesarias en el hospital, de acuerdo con el informe de CDC.
La verdad es que la atención de salud puede ser confusa y costosa, especialmente si no entiendes dónde recibir servicios y cuál es tu parte del costo. Es posible que tengas preguntas como: «¿Qué es un copago?» o «¿Qué significa estar en la red?” Las personas que entienden los términos de salud y seguros están más capacitadas para tomar decisiones informadas sobre su atención, de acuerdo con un artículo publicado en la revista «Atención Primaria» en 2025.
Conocer los términos del seguro de salud puede ayudar a evitar facturas inesperadas.
“El conocimiento en materia de salud es una parte importante de la cobertura de salud,” afirma David Wagner, market president, Florida Blue. “Cuando las personas entienden términos y conceptos clave acerca del seguro de salud, están mejor preparadas para tomar decisiones informadas sobre su salud y su presupuesto.”
Estos son algunos de los términos claves de seguros de salud que debes conocer:
· Prima: Una prima es el dinero que pagas regularmente a tu compañía de seguros, por lo general cada mes, para mantener tu plan de seguro de salud. Piensa en la prima como una tarifa de membresía: pagas ese monto cada mes para asegurarte de tener cobertura cuando la necesites. Debes pagar ese monto sin importar si alguien en tu plan utilizó (o no) sus beneficios durante ese mes.
o Los que están inscritos en un plan del Mercado de Seguros Médicos pueden calificar para un crédito fiscal para la prima o subsidio (ayuda financiera del gobierno), que puede cubrir la prima mensual en parte o completamente. *
o Si recibes tu seguro de salud a través de tu empleo, tu prima generalmente se deduce de tu pago de manera automática.
o Si tienes Medicare, la mayoría de las personas eligen que su prima se deduzca automáticamente de su pago de beneficios del Seguro Social.
· Red: Cada plan de seguro tiene un grupo (red) de médicos, hospitales y farmacias (proveedores) que han acordado atender a las personas inscritas en el plan de seguro de salud. La compañía de seguros negocia un costo con descuento por recibir atención con estos proveedores de la red.
· Cantidad permitida: Es la tarifa con descuento que pagará un miembro de un plan de salud cuando reciba atención médica o medicinas recetadas de un proveedor de la red.
· Deducible: La mayoría de los planes tienen un deducible anual: una cantidad fija que debes pagar por los costos de los servicios cubiertos antes de que el seguro empiece a pagar. Cada dólar que un individuo gasta en atención de salud cubierta o medicinas recetadas cubiertas durante el año del plan se va acumulando en este monto.
· Gasto máximo a cargo del miembro: El monto máximo que una persona pagará por servicios cubiertos en un solo año. Una vez que los gastos por atención de salud y medicinas recetadas cubiertas alcancen ese monto, el plan pagará el 100% de los servicios cubiertos por el resto del año.
El seguro de salud te proporciona tranquilidad al garantizar que el monto de las facturas médicas que necesitas pagar tiene un límite. Además, conocer los términos de seguros de salud que definen cuánto pagarás puede ayudarte a evitar facturas inesperadas este año.
«La misión de Florida Blue es ayudar a las personas y las comunidades a alcanzar una mejor salud,» afirmó Wagner. «Pensamos que lo principal es entender cómo funciona el seguro de salud. Por eso nos comprometemos a explicar estos conceptos en un lenguaje claro y a proporcionar recursos comunitarios para ayudar a las personas a tomar decisiones informadas sobre atención de salud».
Todos pueden aprender los términos más importantes de atención médica y cómo funciona el seguro de salud en FloridaBlue.com/health-